Суды отменили штраф за неверный выбор тарифов на оплату медпомощи по ОМС
Экспертиза выявила, что больница применила неверные тарифы и значительно завысила стоимость медуслуг. Страховая компания уменьшила сумму оплаты и оштрафовала клинику. Фонд санкции поддержал. Клиника обратилась в суд. Первая инстанция отказала в иске. Апелляция отменила штраф, кассация с этим согласилась.
Суды пришли к таким выводам:
— примененные тарифы не соответствуют оказанной помощи, поэтому уменьшение оплаты законно;
— штрафы назначают за неоказание помощи, нарушение сроков или требований к ее качеству;
— в данном случае нарушения не связаны с качеством медпомощи.
ВС РФ не стал пересматривать дело.
В другом деле клиника не смогла оспорить штраф за применение неверного тарифа.
Читать материал полностью

Суды поддержали клинику, которая не представила на экспертизу протоколы вскрытий
Страховая компания провела экспертизу качества медпомощи по ОМС и не оплатила часть случаев лечения из-за того, что в медкартах не было протоколов патолого-анатомических вскрытий. Больница направила претензию в ТФОМС, но тот не стал проводить реэкспертизу. Три инстанции встали на сторону клиники.
Суды установили:
— клиника представила в страховую выписки из протоколов, которые содержали нужную информацию. Расхождений между клиническими и патолого-анатомическими диагнозами эксперты не выявили;
— больница неоднократно обращалась в патолого-анатомическое бюро для получения протоколов. Она не отвечает за несвоевременное оформление документов;
— страховая и фонд могли запросить в бюро заключения о причине смерти и диагнозе, если у них были сомнения;
— они ограничили право клиники на получение оплаты медпомощи в отсутствие ее вины.
ВС РФ отказал в пересмотре дела.
Читать материал полностью 

Суд снова не разрешил за счет ОМС перечислять матпомощь
17-й ААС согласился с фондом: выплата сотрудникам больницы матпомощи к юбилеям и в связи со смертью родственников — нецелевое использование средств ОМС.
Факт трудовых отношений не говорит о том, что все выплаты работнику — это оплата труда. Матпомощь учитывали по КВР 111 и подстатье КОСГУ 211, однако это не основание отнести суммы к зарплате.
Напомним, подобный подход часто встречается у судов. Такой вывод не раз отказывался пересматривать ВС РФ.
Читать  материал полностью