Суды отказали в оплате медреабилитации по ОМС из-за отсутствия нужной лицензии
ТФОМС не оплатил услуги по медреабилитации из-за того, что у санатория не было лицензии по рентгенологии и клинической лабораторной диагностике. Санаторий считал, что отказ в оплате неправомерен, так как лицензия на медреабилитацию у него имелась. Три инстанции с ним не согласились.
Суды установили: лицензия по указанным профилям нужна для медпомощи на втором и третьем этапах реабилитации. Они отклонили довод о том, что в спорный период санаторий не оказывал услуги по этим профилям. Суды решили: это не исключает нарушение.
ВС РФ отказал в пересмотре дела.
Отметим, что Росздравнадзор не был согласен с фондом. Он указал: при распределении объемов помощи по ОМС комиссия должна была проверить лицензию. Санаторий не мог отказать в медпомощи пациентам, которые обращались по направлению клиник.
Читать материал полностью
Нецелевое использование средств ОМС: суд снизил пени в 2 раза
Проверяющие выявили у больницы нецелевой расход средств ОМС. За это фонд начислил пени и подал в суд для их взыскания. Первая инстанция уменьшила санкции вдвое, и 5-й ААС согласился с этим решением. Среди смягчающих обстоятельств апелляция отметила:
— статус медучреждения как социально значимого объекта;
— отсутствие доказательств значительного ущерба фонду из-за нарушения срока возврата денег.
К тому же суд подчеркнул, что неустойка (пени или штраф) по гражданскому законодательству носит компенсационный, но не карательный характер. Если она явно несоразмерна последствиям нарушения, суд вправе снизить ее.
Отметим, что суды нередко снижают не только пени, но и штраф (5-й ААС и др.). Однако иногда медучреждениям не удается доказать несоразмерность санкций, и суд оставляет суммы без изменений. Такой пример есть, в частности, в практике 4-го ААС.
Читать материал полностью
