Отказ в оплате медпомощи из-за отсутствия лицензии: интересные споры за 2025 — 2026 годы
Можно ли получить оплату медпомощи, если лицензию не успели переоформить? Откажут ли в оплате, если в лицензии нет нужных профилей, но помощь по ним не оказывали? Оплатят ли услуги, которых нет в лицензии, если для их оказания привлекли другие клиники? Как эти вопросы решали суды, читайте в обзоре.
Выплаты за наставничество за счет ОМС: Минздрав и ФФОМС сообщили, когда расходы признают нецелевыми
Министерство направило для использования в работе совместное с фондом письмо. В нем указали, что выплаты за допработу, связанную с наставничеством принятых в штат молодых специалистов, относятся к прямым затратам на медпомощь. Их распределяют пропорционально источникам финансирования. Оплату можно проводить за счет ОМС при соблюдении определенных условий.
Клиника продлила больничный, когда возникло новое заболевание, — суд не взыскал расходы на пособие
Пациент поступил в стационар с больничным, который открыли в поликлинике. Больница его продлила. СФР полагал, что пациенту должны были выдать новый больничный, так как второе заболевание не было связано с первым. В этом случае расходы на пособие за первые 3 дня болезни понес бы работодатель, а не фонд. Три инстанции встали на сторону больницы.
Суды пришли к таким выводам:
— страховой случай по первому заболеванию не закончился, поэтому оснований для закрытия больничного не было;
— наступление страховых случаев фонд не оспорил;
— нарушение порядка выдачи больничных само по себе не доказывает убытки фонда, если страховые случаи подтвердились.
